Notificação do HHS sobre benefícios e parâmetros de pagamento para regra final de 2024

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Na regra final do Aviso de Parâmetros de Benefícios e Pagamento do HHS para 2024 divulgada hoje, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) finalizaram os padrões para emissores e mercados, bem como requisitos para agentes, corretores, corretores da web e assistentes que ajudam consumidores com cadastro em Marketplaces que utilizam a plataforma Federal. Estas mudanças promovem os objectivos da Administração Biden-Harris de promover a igualdade na saúde, abordando as disparidades na saúde que estão na base do nosso sistema de saúde. As políticas finais baseiam-se na promessa da Lei de Cuidados Acessíveis de expandir o acesso a cobertura e cuidados de saúde acessíveis e de qualidade, aumentando o acesso aos serviços de saúde, simplificando a escolha e melhorando o processo de seleção do plano, tornando mais fácil a inscrição na cobertura, fortalecendo os mercados e reforçando a integridade do programa.

Aumentando o acesso aos serviços de saúde

Adequação da rede e provedores comunitários essenciais

O CMS finaliza as revisões da adequação da rede e dos regulamentos de provedores comunitários essenciais (ECP) para estabelecer que, sujeito à exceção limitada descrita abaixo, todos os planos de saúde individuais qualificados pelo mercado (QHPs), incluindo planos odontológicos independentes (SADPs), e todos os pequenos Os planos do Business Health Option Program (SHOP), incluindo SHOP SADPs, em todos os tipos de Marketplace devem usar uma rede de provedores que esteja em conformidade com a adequação da rede e os padrões ECP nessas seções, e para remover a exceção de que essas seções não se aplicam aos planos que não utilizam uma rede de provedores. O CMS finaliza uma exceção limitada a este requisito para certos emissores de SADP que vendem planos em áreas onde é proibitivamente difícil para o emissor estabelecer uma rede de prestadores de serviços odontológicos. Especificamente, sob esta exceção, uma área é considerada “proibitivamente difícil” para um emissor SADP estabelecer uma rede de prestadores de serviços odontológicos com base em atestados de Departamentos Estaduais de Seguros em estados com pelo menos 80% de seus condados classificados como Condados com Considerações de Acesso Extremo que existe pelo menos um dos seguintes fatores na área de preocupação: uma escassez significativa de prestadores de serviços odontológicos, um número significativo de prestadores de serviços odontológicos que não desejam contratar com emissores do Marketplace ou limitações geográficas significativas que afetam o acesso do consumidor aos prestadores de serviços odontológicos. Exigir que todos os QHPs, exceto conforme indicado, utilizem uma rede de prestadores garantirá melhor o acesso do consumidor a uma escolha suficiente de prestadores e garantirá que os consumidores tenham acesso a informações sobre a disponibilidade de prestadores na rede.

Além disso, em resposta aos comentários públicos, o CMS também finaliza alterações nos regulamentos para atrasar a aplicação dos padrões de tempo de espera de agendamento até o ano do plano (PY) 2025. Consequentemente, os emissores de QHP nos Mercados Facilitados Federalmente (FFMs) terão um plano adicional ano antes de ser obrigado a atestar o cumprimento dos padrões de tempo de espera para consultas. Conforme observado pelo CMS no Aviso de Pagamento de 2023, diretrizes específicas para o cumprimento dos padrões de tempo de espera para agendamento serão divulgadas em orientações posteriores. Isto dará ao CMS mais tempo para desenvolver diretrizes específicas sobre como os emissores devem coletar os dados necessários dos fornecedores, como as métricas devem ser interpretadas e para comentários públicos sobre as orientações propostas. Também estamos cientes de outras iniciativas do HHS para definir e implementar padrões de tempos de espera para consultas em outras áreas do programa. O atraso adicional de um ano permitirá ao HHS garantir que estes padrões de tempo de espera sejam implementados de uma forma holística e lógica em todos os programas.

Além disso, o CMS finaliza mudanças para expandir o acesso aos cuidados para consumidores de baixa renda e carentes do ponto de vista médico, estabelecendo duas categorias principais adicionais de ECP para o ano fiscal de 2024 e além, 1) Instalações de saúde mental e 2) Centros de tratamento de transtornos por uso de substâncias, e adicionando emergência rural hospitais como um tipo de provedor na categoria Outros PAE. Além disso, para o ano fiscal de 2024 e além, o CMS manterá o limite geral de participação dos provedores de 35% e também estenderá o limite de 35% para duas categorias principais de ECP: Centros de Saúde Federalmente Qualificados e Provedores de Planejamento Familiar. Estas mudanças aumentarão a escolha dos prestadores e o acesso aos cuidados para os consumidores de baixos rendimentos e carentes do ponto de vista médico.